王菲菲 应 丹 杨东超
血液透析通过取代肾脏的排泄功能确保身体的正常代谢，延长患者的生存时间。血液透析治疗周期长，患者需承受巨大的经济负担及可能出现的并发症，产生抑郁、焦虑等负性情绪，依从性差，对疗效产生负面影响。有效的心理干预在改善患者心理压力和提高依从性方面发挥重要作用，但传统的心理干预应用效果受限[1]。性格色彩学分析（FPA）的基本架构为性格雏形，将人的核心性格以红、黄、蓝、绿四种色彩表示，不同核心性格的人表现出不同的行为特征[2]。本文观察基于FPA 的心理干预用于血液透析患者的效果，现报道如下。
1.1 对象与分组
选取我院2021 年4 月至2022 年10 月收治的血液透析患者98 例。入组标准：年龄＞18 岁，接受规律透析≥1 年；
意识清楚，语言、认知功能正常；
无精神系统疾病；
短期内未应用免疫抑制剂、糖皮质激素类药物。排除标准：恶性肿瘤、感染性疾病、重度营养不良、活动性溃疡、自理能力受限、先天性凝血功能障碍等。本方案符合《赫尔辛基宣言》要求。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各49 例。
1.2 干预方法
两组均采取常规干预：透析时动态监测患者心率、血压等，遵医嘱用药，按时接受治疗，及时解决患者及家属提出的问题；
做好宣教，邀请院内专家定期进行专题讲座，授课内容包括血液透析的目的、操作过程、作用及注意事项；
嘱患者培养良好的生活习惯，包括保持卫生、合理运动、规律饮食等；
给予心理疏导，包括评估患者身心情况，鼓励其采取诉说、发泄等方式纾解，告知患者家属陪伴的重要性等。
观察组在此基础上予基于FPA 的心理干预：① 建立干预小组，成员包括本科室主管护师1 名（任组长）、护士5 名（组员），经FPA 培训合格后上岗。患者入院3 d 内进行FPA 分类，性格色彩为红色15 例（30.6%），黄色12 例（24.5%），蓝色、绿色各11 例（各22.4%）。② 健康教育：除常规健康宣教外，向患者发放健康宣教手册，并建立微信群，小组成员定期分享相关宣教视频。③ 心理干预：尽可能满足患者的相关需求，提供不同的心理干预策略，详见表1。④ 社会支持：告知家属为患者提供良好的照护与陪伴。⑤ 行为指导：结合患者病情制定科学的食谱，帮助患者养成良好的作息习惯，选择适当的锻炼形式，以增强免疫力。两组干预3 个月后评估效果。
表1 观察组不同性格色彩患者的心理干预策略
1.3 观察指标
两组患者遵医行为、心理韧性、生活质量、钙磷达标情况等。
1.4 评定标准
1.4.1 遵医行为
采用肾脏病饮食依从行为量表，该量表包含25 个条目，每条采用5 级评分法，分数越高表示饮食遵医行为越好；
采用Morisky 服药依从性量表，该量表包含8个问题，回答“是”为0 分，“否”为1 分，评分越高表示服药遵医行为越好。
1.4.2 心理韧性
采用中文版心理韧性量表，包含坚韧性、力量性及乐观性3 个维度，分别有13、8、4 个条目，共25 个条目，每条采用5 级评分法，分数越高表示心理韧性越好。
1.4.3 生活质量
采用中文版肾脏病生存质量简表，包含一般健康相关生活质量与肾病相关生活质量两部分，分别有8、11个条目，分数越高表示生活质量越好。
1.4.4 钙磷达标情况
参照改善全球肾脏病预后组织指南，以血钙水平2.10 ～2.37 mmol/L 为达标，血磷水平1.13 ～1.78 mmol/L为达标，钙磷乘积≤55 mg/dL 为达标。
1.5 统计学方法
应用SPSS 27.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、透析时间、遵医行为评分等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；
计数资料（性别、每周透析频次、钙达标率、磷达标率等）以百分率（%）表示，采用χ2检验；
P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组基本情况比较
由表2 可见，两组性别、每周透析频次、年龄、透析时间比较，差异均无统计学意义。
表2 两组基本情况比较
2.2 两组干预前后心理韧性评分比较
由表3 可见，干预前两组各项心理韧性评分接近，差异无统计学意义。干预后两组坚韧性、力量性、乐观性及总分均较前提高，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义。
表3 两组干预前后心理韧性评分比较 （）
表3 两组干预前后心理韧性评分比较 （）
组 别 例数 坚韧性 力量性 乐观性 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 49 25.8±2.6 31.7±2.8 16.5±2.4 20.6±2.3 7.9±1.5 12.0±1.4 50.2±4.4 64.2±3.3对照组 49 25.5±2.9 29.7±3.0 16.4±2.4 17.6±2.0 7.9±1.4 10.5±1.2 49.8±4.1 57.8±3.9 t，P 0.54，＞0.05 3.41，＜0.01 0.21，＞0.05 6.89，＜0.01 0.001，＞0.05 5.69，＜0.01 0.47，＞0.05 8.77，＜0.01
2.3 两组干预前后遵医行为评分比较
由表4 可见，干预前两组饮食和服药遵医行为评分接近，差异均无统计学意义。干预后两组饮食和服药遵医行为评分较前提高（对照组服药遵医行为评分除外），且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义。
表4 两组干预前后饮食和服药遵医行为评分比较 （）
表4 两组干预前后饮食和服药遵医行为评分比较 （）
组 别 例数 饮食遵医行为 服药遵医行为干预前 干预后 干预前 干预后观察组 49 43.9±7.6 59.6±7.3 4.5±1.9 6.1±1.4对照组 49 41.2±7.0 52.9±6.9 4.7±1.6 4.7±1.4 t，P 1.83，＞0.05 4.67，＜0.01 0.56，＞0.05 4.95，＜0.01
2.4 两组钙磷达标情况比较
由表5 可见，观察组血钙达标率、血磷达标率及钙磷乘积达标率高于对照组，差异均有统计学意义。
表5 两组钙磷达标情况比较 [例（%）]
2.5 两组生活质量比较
由表6 可见，观察组健康相关生活质量评分及肾脏疾病相关生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义。
表6 两组生活质量评分比较 （）
表6 两组生活质量评分比较 （）
组 别 例数 健康相关生活质量 肾脏疾病相关生活质量观察组 49 72.7±7.2 71.9±7.2对照组 49 65.1±7.2 65.3±6.1 t，P 5.23，＜0.01 4.90，＜0.01
近年来，多种疾病患者在康复过程中的心理需求逐渐受到重视，心理干预应运而生，但传统的心理干预模式患者通常只能被动接受，也缺乏针对性，干预效果受限[3]。BIRKELAND 等[4]指出，患者的性格与其对医疗保健的满意度及投诉意愿相关。FPA 系统采用不同色彩对人的性格进行划分，强调以适合某特定性格的方式对待他人[5]。基于FPA 制定适合不同性格色彩患者的心理干预策略，以期提高沟通效率及心理干预效果。
遵医行为即个体就医后的行为活动与临床医嘱的符合程度，其与疗效及康复进程密切相关[6]。心理韧性被定义为个人在面对压力生活事件和逆境时，能够积极调动所有有利因素，使得机体心理和身体功能处于相对稳定的状态，被广泛认为是个人成功应对压力的能力和力量[7]。钙磷代谢紊乱是血液透析患者的常见并发症，能增加骨外组织钙化、甲状旁腺功能亢进等发生风险，可能导致血管性疾病，对患者的健康乃至生命造成严重影响[8]。本文结果显示，观察组饮食和服药遵医行为评分、各项心理韧性评分及总分，血钙、血磷及钙磷乘积达标率，以及各项生活质量评分均高于对照组。刘敏妃等[9]发现，基于性格色彩的个性化护理有利于促进突发性聋患者听力恢复、改善不良情绪，加强患者积极面对疾病的心理。刘凤勤[10]提出，性格色彩罗盘有利于管理脑卒中后抑郁患者情绪状态，有效促进其躯体及心理健康。张静等[11]认为，基于性格色彩理论的管理模式有利于促进腹膜透析患者养成良好的生活习惯，提升居家治疗的依从性。本方案将基于性格色彩理论与心理干预相结合，提升了患者的心理韧性。
综上所述，基于FPA 的心理干预有利于改善血液透析患者的遵医行为、心理韧性及钙磷代谢紊乱情况，提升患者生活质量。
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