张芳 任可可 蒙妍妃 李婉美 秦明春
[ 关键词] 多囊卵巢综合征；
中西医结合；
治疗；
综述
[ 中图分类号] R711.75 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616（2023）08-0067-04
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是妇科常见的生殖内分泌疾病之一，主要以持续不排卵、胰岛素抵抗、雄激素超载、卵巢多囊样改变、糖脂代谢异常及生殖功能障碍等为特征。临床表现为月经紊乱、黑棘皮、痤疮、肥胖、多毛、胰岛素抵抗、不孕及孕后流产等，其在青春期和育龄期女性中发病率较高，发病率约为7.1% ～ 11.2%[1]，呈逐年上涨趋势。近年来，众多医家使用多种方法治疗PCOS 取得了一定的疗效，但不同的疗法存在着各自的优势和不足。在查阅近年相关文献后，本文从中医、西医及中西医结合治疗出发对PCOS 的治疗方法进行阐述。
1 中医治疗PCOS方法分析
1.1 单纯中药内服治疗
中药内服是医者通过整体观念和辨证论治等理论基础来开具中药处方的一种常用治疗方法，具有副作用小、安全性高、易于吸收等优点。杨阳等[2] 对比克罗米芬与中药序贯疗法治疗PCOS的效果指出，中药组中医证候总有效率、排卵率和妊娠率分别为92.98%、91.23% 和50.88%，均优于西药组的78.95%、77.19% 和31.58%（P < 0.05），且中药组临床症状（月经不调、痤疮、多毛等）较西药组明显改善。金炫廷等[ 3 ] 比较克罗米芬与补肾活血促卵方治疗P C O S 的效果，结果提示治疗组妊娠率为5 6 . 6 7 % ，高于对照组的3 0 . 0 0 %（P < 0.05）。李俊玲等[4] 比较补肾活血化痰方治疗PCOS 治疗前后的效果，治疗后发现患者临床症状（闭经、月经周期、月经量少、肥胖、腰膝酸软等）和激素水平均较治疗前改善。以上研究说明中药内服法治疗PCOS 患者能改善临床症状，在临床上得到了广泛应用。
1.2 中药内服联合中医外治治疗
中医外治是与中医内治（口服给药）相对而言的一种中医特色疗法。中医外治具有简、便、廉、验的特点，主要包括针灸、穴位埋线、耳穴疗法、中药灌肠、熏洗等多种方法，适用范围广，在临床上主要作为辅助疗法，常配合中药内服治疗效果显著。徐素君等[5] 比较抑亢汤与抑亢汤联合针灸（取穴：肝俞、肾俞、脾俞、膈俞、足三里、三阴交等）治疗PCOS的效果，发现联合组月经恢复率、排卵率、妊娠率分别为75.00%、72.50%、62.50%，均高于中药组的70.00%、62.50%、35.00%（P < 0.05），且联合组患者的临床症状（月经稀发、崩漏、婚久不孕、胸肋胀痛、面部痤疮）较中药组明显改善。钟海英等[6] 比较自拟健脾益肾汤与自拟健脾益肾汤联合耳穴压豆（取穴：脾、肾、子宫、卵巢、内分泌）治疗PCOS 的效果，治疗后发现联合组总有效率为90%，优于中药组的80%（P < 0.05），且联合组临床症状（月经周期、月经量少、腰酸肢冷、神疲乏力、纳少便溏）较中药组明显改善。叶利群等[7] 将健脾祛痰中药与健脾祛痰中药加用穴位埋线治疗PCOS 进行比较，发现联合组总有效率为94.74%，优于中药组的87.72%（P < 0.05），且联合组患者临床症状（月经推迟、月经量少、肥胖、白带量多等）及血清性激素水平较中药组明显改善。以上研究说明中药内服联合中医外治治疗PCOS 能够有效改善患者的临床症状、提高排卵率及妊娠率，值得临床推广。
2 西医治疗PCOS方法分析
2.1 单纯药物治疗
西医治疗PCOS 首选药物治疗，主要应用避孕药、促排卵药、降糖药等，具有见效快、经济、治疗周期短等优势。朱宝贤[8] 比较二甲双胍与二甲双胍加用利格列汀治疗PCOS 的效果，结果发现研究组的排卵率、妊娠率、月经周期正常率分别为47.92%、31.25%、58.33%，明显优于对照组的27.08%、12.50% 及37.50%（P < 0.05），且研究组患者内分泌激素水平及糖脂代谢改善情况均优于对照组。高丽娜等[9] 选取120 例PCOS 患者随机等分为对照组和实验组，对照组予口服来曲唑治疗，实验组予口服来曲唑+ 腹部皮下注射低分子肝素钙治疗，治疗后比较发现，实验组总有效率、排卵率、妊娠率分别为93.33%、90.00%、55.00%，明显高于对照组的78.33%、71.67%、33.33%（P < 0.05），且实验组子宫内膜血流灌注、卵巢功能及性激素水平较对照组明显改善。Ohara 等[10] 比较3 例PCOS 患者和5 例非PCOS 患者在使用二甲双胍治疗前后子宫内膜雄激素受体（AR）和同源异形盒A10（HOXA10）表达的变化，结果发现二甲双胍治疗后的子宫内膜上皮细胞和基质细胞中AR 表达水平较治疗前显著降低，HOXA10 表达水平较治疗前升高（P < 0.05）。Georgios 等[11] 提出利拉鲁肽是一种胰高血糖素样肽-1 受体激动剂，可显著降低肥胖型PCOS 患者的体重和腹围，利拉鲁肽联合二甲双胍治疗PCOS 患者可有效改善生殖激素和糖脂代谢水平，具有较高的临床应用价值。
2.2 手术联合西药治疗
手术治疗常作为辅助治疗，适用于服用药物治疗效果不佳，或伴有盆腔粘连、卵巢功能不全等疾病的PCOS 患者，临床上常使用腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）配合药物治疗。赵晓丹等[12] 比较LOD和LOD+ 来曲唑治疗PCOS 的效果发现，联合组排卵率、妊娠率分别为94.87%、64.10%，明显高于对照组的66.67%、41.03%，联合组流产率为8.00%，低于对照组的18.75%（P < 0.05），且联合组卵巢储备功能及生殖激素水平较对照组明显改善。张茹等[13]将枸橼酸克罗米芬与LOD+ 枸橼酸克罗米芬治疗PCOS 效果进行比较，发现联合组排卵率（87.4%）、妊娠率（45.9%），明显优于单纯枸橼酸克罗米芬治疗的对照组的排卵率（69.9%）、妊娠率（21.3%）（P < 0.05），且联合组性激素水平及卵巢功能较对照组改善。肖丽莎等[14] 观察LOD+ 人绒毛膜促性腺激素+ 来曲唑治疗效果，发现治疗后患者排卵率、妊娠率分别为91.4%、51.4%（P < 0.05），且性激素、血脂及代谢水平均明显改善。手术联合西药治疗可以有效改善性激素水平，提高排卵率及妊娠率，为治疗PCOS 提供了新思路，值得臨床推广与应用。
3 中西医结合治疗PCOS方法分析
3.1 西药联合中药治疗
西药联合中药治疗PCOS 患者可以将西药促进排卵与中药改善临床症状的互补优势相结合，从而提高临床疗效。王春环[15] 将西药组（黄体酮胶囊+英达-35）与西药组联合滋癸汤加减治疗PCOS 进行比较，结果显示联合组治疗总有效率为95.56%，明显优于西药组的78.57%（P < 0.05），且联合组月经周期、性激素水平及卵泡发育情况较西药组明显改善。张秀叶[16] 观察氯米芬联合养精种玉汤治疗PCOS 的效果指出，观察组妊娠率为96.15%，高于单纯氯米芬治疗的对照组的81.08%（P < 0.05），且观察组性激素改善水平及排卵效果均优于对照组。毕富玺等[17] 就枸橼酸氯米芬片联合哈氏促排方辨证序贯治疗PCOS 的疗效指出，联合组总有效率、妊娠率、生产率分别为88.46%、65.38%、53.85%，明显优于单纯枸橼酸氯米芬片治疗的对照组的64.00%、36.00%、12.00%（P < 0.05），且中药组性激素水平及子宫内膜容受性情况优于对照组。肖彩兰等[18]研究英达-35 合补肾活血汤合养宫汤治疗PCOS的效果，发现研究组总有效率为95.00%，高于单纯英达-35 治疗的对照组的85.00%（P < 0.05）。程建华[19] 比较克罗米芬与克罗米芬合加减黄芪丹参饮治疗PCOS 的效果，发现观察组总有效率为93.75%，明显优于对照组的75.76%（P < 0.05）。以上研究表明中西医药物联用的总有效率高于单一西药治疗，在中西医结合治疗PCOS 中发挥了独特优势。
3.2 西药联合针灸治疗
西药联合针灸治疗PCOS 患者可以更好地发挥西药促排降糖及针灸疏通经络、调和气血等特点，取长补短，从而达到最佳治疗效果。张茉莉等[20] 观察英达-35 联合针灸（取穴：肝俞、肾俞、脾俞、胃俞、子宫、气海、关元等）治疗PCOS 患者的效果，发现联合组总有效率（93.8%）优于西药组（71.9%）（P < 0.05），且联合组患者临床症状、月经周期及排卵情况较西药组明显改善。刘琰等[21] 以董氏针灸（取穴：子宫、关元、人皇、天皇、还巢、妇科穴）结合西药（盐酸二甲双胍片+ 英达-35）治疗，结果发现，治疗组多囊样改变状态、代谢指标及卵巢基质血流动力学较西药组明显改善。薛利凤等[22] 就温针灸（取穴：子宫、气海、关元、太冲、太溪、三阴交、阴陵泉等）联合克罗米芬治疗PCOS 的效果进行研究，发现联合组总有效率、排卵率、妊娠率分别为87.50%、82.50%、42.50%，明显优于西药组的67.50%、60.00%、20.00%（P < 0.05），且联合组患者临床症状（月经不调、不孕、肥胖、痤疮、多毛等）及性激素水平较西药组改善。王景潇等[23] 研究克罗米芬联合针灸（取穴：子宫、气海、关元、中极、太冲、足三里、三阴交等）治疗PCOS 的效果，比较发现研究组总有效率、排卵率、妊娠率分别为93.3%、86.7%、51.7%，明显优于单纯应用克罗米芬治疗的对照组的80.0%、51.7%、66.7%（P < 0.05），且观察组卵泡和子宫内膜发育改善情况优于对照组。通过以上研究得出结论，西药联合针灸治疗疗效确切，为PCOS 的治疗拓宽了思路。
3.3 手术联合中药治疗
手术联合中药治疗一般是指PCOS 患者行LOD 治疗后，医者在中医基础理论的指導下，根据患者术后的临床症状辨证论治开具中药处方的一种治疗方式。相较于LOD 联合西药治疗，LOD 联合中药治疗能更好地改善患者临床症状，避免药物不良反应及副作用的发生。郭政等[24] 将LOD与LOD+ 中药治疗PCOS 效果进行比较，观察两组术后疗效发现，LOD+ 中药组排卵率、妊娠率分别为86.00%、70.00%，明显高于LOD 组的68.05%、47.92%（P < 0.05）。马素娟[25] 就LOD+ 补肾活血方治疗PCOS 的效果进行研究，发现研究组排卵率、妊娠率分别为75.00%、68.33%，明显优于LOD+ 克罗米芬治疗的对照组的68.33%、33.33%（P < 0.05），且研究组内分泌紊乱情况较对照组明显改善。吴慧芬[26] 比较LOD+ 来曲唑与LOD+ 补肾活血促排中药治疗PCOS 的效果指出，中药组总有效率为92.5%，明显优于西药组的80.0%（P < 0.05），且中药组临床症状（月经周期、腰膝酸软、性欲淡漠、小便清长、大便不实等）改善程度优于西药组（P < 0.05）。
4 结语
综上所述，中医治疗PCOS 是各医家在中医基础理论的指导下，通过整体观念与辨证论治的理念，将证法方药相结合，或配以针灸、耳穴、穴位埋线等治疗，调节患者脏腑功能，纠正“肾- 天癸-冲任- 胞宫”生殖轴紊乱，以达调经促孕之效。西医治疗PCOS 目前主要以避孕药、促排卵药及降糖药等药物治疗为主，辅以手术治疗，具有调节月经周期、改善胰岛素抵抗、促进排卵等优势，但伴随副作用，且不能长期服用。单纯中医或者单纯西医治疗PCOS 都存在相对不足，中医治疗远期疗效佳，但存在患者不易配合、依从性差、治疗周期长等问题，西药短期疗效尚可，但患者长期服用此类药物会出现药物依赖性、副作用较多、远期疗效欠佳等弊端。通过研究比较，中西医结合治疗PCOS有效结合了两者优势，扬长避短，能够更好改善患者临床症状，更多治疗方案值得进一步探讨与研究。
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