郭艳枫 李荣满 毛振辉 杨姗 刘青艳
新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），简称“新冠肺炎”，世界卫生组织命名为“2019 冠状病毒病”，是指2019 新型冠状病毒感染导致的肺炎。2019 年3 月11 日，世界卫生组织认为当前新冠肺炎疫情可被称为全球大流行。发热门诊是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用场所。发热门诊应落实“四早”要求，充分发挥医疗机构“哨点”作用，及时发现、快速处置、精准管控、有效救治，做好常态化疫情防控工作［1-4］。我院发热门诊认真贯彻党中央、国务院决策部署，全面落实“不漏诊一个新冠患者，不延误一个危重患者”的目标要求，强化发热门诊哨点作用，坚持“守安全、防疫情、强培训、促落实”四大管理思路，通过不断完善工作制度、制定建设标准、加强人员和设备配置、强化培训、持续改进发热门诊医疗护理质量。
本研究通过对2020 年11 月1 日至2022 年10月31 日到发热门诊就诊的患者进行描述性分析，探讨发热门诊患者就诊基本特征和疾病谱构成，为提高发热相关疾病医疗救治质量、疾病预防与控制提供参考依据。
1.1 一般资料选取2020 年11 月1 日至2022 年10 月31 日，广东省某三甲中医医院发热门诊就诊63455 名发热门诊患者病例资料进行分析，统计性别、年龄、就诊时间、分诊级别、主诉和第一诊断。纳入标准：发热门诊就诊的患者；
排除标准：患者病例资料不齐全（如挂号后不就诊、关键病例信息缺失等）。本研究通过本院伦理委员会审批。
1.2 方法根据中华急诊医师学会《急诊预检分诊分级标准（2018 年版）》进行患者病情分级［5］。根据国际疾病分类（ICD-10）［6］对疾病诊断进行分类：创伤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、内分泌和代谢疾病、泌尿生殖系统疾病、妇产科疾病、儿科疾病、中毒、恶性肿瘤、精神行为异常、眼耳鼻眼疾病、骨骼肌肉疾病、血液系统疾病、皮肤及皮下组织疾病、对昏迷、抽搐、发热、不明原因死亡等不能归为具体某系统疾病，统一纳入症状体征组。
1.3 统计学方法采用Excel 2010 对导出的数据进行双人整理核对，使用SPSS19.0 统计学软件进行数据处理，采用频数和率进行描述性分析。
2.1 性别和年龄63455 名发热门诊就诊患者中，男性占比48.9%，女性占比51.1%（详见表1）。在年龄构成比中，以18-40 岁（占30.5%）、0-6 岁（占25.1%）人群占比较大（详见表2）。
表1 性别分布特点（n=63455)
表2 年龄分布特点（n=63455)
2.2 就诊时间段见表3。
表3 就诊时间段分布特点（n=63455)
2.3 分诊级别见表4。
表4 分诊级别分布特点（n=63455）
2.4 成人患者疾病谱见表5。
表5 成人患者疾病谱分布特点（n=40819)
3.1 提级管理，定编定岗随着新冠疫情发展和急诊发热门诊一体化管理模式推进［7］，发热门诊就诊患者呈现病种多样化、病情复杂化趋势，对发热门诊工作人员素质提出更高要求，他们不仅要求有过硬的急救专业理论知识和技能，还要具备传染病防控知识和技能、流调、分诊、投诉处理、沟通协调、心理素质等能力。发热门诊需改变以往安排轮科、规培、低年资医护在发热门诊值班的观念，严格落实院长提级管理模式，设置专职发热门诊负责人和护士长，根据工作量安排合适数量的医生岗、护士岗、保安岗、护工岗、清洁工岗、文员岗等，工作人员定编定岗，每个班次安排高年资医疗和护理组长带班，实现新老搭配、男女搭班，降低投诉风险，提高发热门诊患者医疗护理质量。
3.2 打造高素质“前哨”队伍本研究表明，0-6岁患儿占比较大（占25.1%），0-6 岁患儿依从性小、血管小且滑、配合度差，家属普遍焦虑，特殊技术（如静脉穿刺技术、鼻拭子采样）身穿防护服带双层手套的发热门诊护士提出很高要求；
另外，从表4 看出发热门诊急危重患者（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）占比19.7%，和国内外急诊就诊患者分布比例相似，要求发热门诊护士必须熟练掌握急危重症抢救知识，具备较强的抢救配合能力。因此，建议发热门诊护士应先在急诊抢救室或重症监护室轮转6 个月以上，能胜任抢救班岗位，熟练掌握各类抢救仪器使用、抢救配合等。
3.3 扩充抢救空间、配备充足的抢救仪器和药物本研究得出：发热门诊急危重症患者比例和急诊相似，成人患者疾病谱分布以呼吸系统疾病（76.7%）和消化系统疾病（21.8%）排名前二，而消化系统疾病以胆道相关性外科疾病占居首位，其次为皮肤及皮下组织疾病、神经系统疾病。发热门诊应按照国家、省、市卫建委对发热门诊建设要求，升级硬件和软件，让信息系统更智能化，配备足够空间的发热抢救室和抢救仪器设备。
3.4 动态合理调配人力发热门诊应根据患者就诊时间段曲线图动态调整工作人员班次，以免疲劳作战或者人浮于事。针对秋冬季流感高峰期或法定假期尾声，患者人数可能成倍增加，或者暑假儿科患者可能急剧减少，都要制定相应的人力支援/缩减应急预案；
针对每日中午（12：00-13：59）、傍晚（18：00-19：59）、夜班（00：00-08：00）患者较少时间段减少工作人员数量。
3.5 充分发挥中医特色优势中医药在新冠疫情中的应用，进一步证实了中医药可在传染性疾病防治体系中可发挥重要的作用［9］。充分发挥中医特色优势，如中药汤剂、中医特色疗法，缩短发热患者退热时间、减轻不适症状、提升患者诊满意度。
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