王明星 尹谦 李美和 赵文蕾 许昕
摘要 多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗（PCOS-IR）所致内分泌紊乱与代谢异常共存问题，是严重危害妇女生殖健康及引发肥胖相关疾病（糖尿病、代谢综合征等）的重要原因。PCOS-IR病机复杂，涉及多个脏腑合病，故临床治愈难度很大。中医药治疗本病疗效显著，吾师基于“冲脉隶于阳明”理论，提出从阳明胃肠论治的学术观点，可使患者恢复自主排卵，显著改善胰岛素抵抗状态。
关键词 多囊卵巢综合征;胰岛素抵抗;并发症;内分泌;代谢异常;生殖健康;肥胖;中医药;冲脉隶于阳明;阳明胃肠论治
Cognition of Traditional Chinese Medicine on Polycystic Ovary Syndrome with Insulin Resistance
WANG Mingxing1，2，YIN Qian2，LI Meihe2，ZHAO Wenlei3，XU Xin2
（1 Beijing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Beijing 100039，China; 2 Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100010，China; 3 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）
Abstract The coexistence of endocrine disorder and metabolic disorder caused by polycystic ovary syndrome combined with insulin resistance（PCOS-IR） threatens reproductive health of women and triggers obesity-related diseases（diabetes，metabolic syndrome，etc.）.The pathogenesis of PCOS-IR is complicated and involves multiple visceral diseases，making it difficult for the treatment.Traditional Chinese medicine has marked effect on this disease.Based on the theory of “thoroughfare vessel belonging to yang brightness”，our teacher put forward the academic viewpoint of treating gastrointestinal disorders from yang brightness，which can restore the spontaneous ovulation and significantly alleviate insulin resistance.
Keywords Polycystic ovary syndrome; Insulin resistance; Comorbidity；
Endocrine; Metabolic disorder; Reproductive health; Obesity; Traditional Chinese medicine; Thoroughfare vessel belonging to yangming brightness; Treating gastrointestinal disorders from yang brightness
中图分类号：R271.1文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2023.02.014
多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是常见于育龄期女性，以内分泌失常、生殖功能障碍及代谢紊乱为主要特点的疾病，被现代妇产科学视为疑难病症，是造成妇女月经紊乱及不孕的主要原因［1］。流行病学研究证实PCOS在中国育龄女性的发病率约为5.6%［2］。PCOS发病机制错综复杂，胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）是导致PCOS发病的重要病理基础，二者密切相关，互为因果，交替发展［3］。有研究提出，PCOS患者50%～70%合并IR［4］。
中医妇科并无与PCOS-IR准确相对应的疾病名称，根据其临床症状及特征，本病应归属于“闭经”“月经失调”“不孕”“崩漏”以及“痰湿闭经”“肥胖不孕”等范畴。基于文献研究，总结借鉴国医大师柴嵩岩的学术思想，结合吾师临床经验，将本病之病机归纳为本虚标实，即脾肾两虚为本，阳明浊热与痰瘀阻滞冲任为标;先天禀赋不足、后天饮食不节、起居及情志不调皆为诱因;除脾肾、冲任受病之外，累及肺、肝、胃、肠多脏腑;常见证型在脾肾两虚基础上，可兼有肝郁、痰湿、血瘀、阳明浊热等，最终引起三焦气化失常，肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能紊乱，天癸迟至或不至，冲任失养或阻滞，甚或冲任不固，胞宫藏泻无序无度，月事不以时下而无子。
1 以肾气为核心的生殖理论
肾藏精，主生殖，系胞络，为先天之本，亦为月经之本。肾中精气盛衰直接主宰和影响人体生殖功能。《黄帝内经·素问·上古天真论篇》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”［5］《景岳全书·妇人规》承《黄帝内经》之旨，提出：“经候不调，病皆在肾经。”［6］《傅青主女科·调经》谓：“经水出诸肾。”［7］肾藏生殖之精，精化气，气生元阴元阳。故肾之阴阳平衡，是女子维持正常月经与孕育的根本。肾与胞宫凭借胞脉胞络相通，《黄帝内经·素问·奇病论篇》曰：“胞络者系于肾。”［5］冲、任、督脉同起于胞中，“一源三岐”;冲为血海，任主胞胎又为阴脉之海，督脉主一身之阳气，三脉皆与肾中之阴阳互根互用。肾虽为生殖轴之源头，但依赖于脏腑功能协调。心主神明，心气主宰脏腑功能，心肾火水相济，则水不冷而火不燥;肾阳温煦脾土，使脾气健运，水湿运化;肾水涵养肝木，精血互生，则肝血柔和，肝气条达。故凡生殖障碍性疾病，皆以肾虚为本，离不开补肾大法，也离不开脏腑协调，气血冲和，阴阳平衡。临床治疗PCOS-IR，单纯补肾往往不能完全奏效，由于PCOS-IR病情长久，病機复杂及病证多样化，病变累及多脏腑，故疏肝养血，化痰化瘀，清利阳明诸法亦屡用不鲜。
2 以脾胃为后天的运化理论
脾主运化升清，化生气血，合肌肉而主四肢，为后天之本。脾与胃相表里，脾土属阴而恶湿，胃土属阳而恶燥，二者位居中焦，是人体运化水谷、转输精微、传导糟粕的重要枢纽。《黄帝内经·素问·六节藏象论篇》言：“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也……此至阴之类，通于土气。”［5］王冰注曰：“皆可受盛，转运不息。”［8］可见中医学“脾胃”是一个运化功能体系，不仅统领消化吸收，化生气血精微物质，输布于周身脏器，还参与机体糟粕产物的代谢传导。脾胃气虚，可使水谷运化不利，糟粕不出，水湿停聚形成痰湿，进而化浊化热、留瘀阻络，变生诸证。《黄帝内经·素问·至真要大论篇》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”［5］《丹溪心法·子嗣》曰：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。痰积久聚多，随脾胃之气以四溢，则流溢于胃肠之外，躯壳之中，经络为之壅塞，皮肉为之麻木，甚至结成窠囊，牢不可破，其患因不一矣。”［9］PCOS-IR在中国北方地区肥胖患者居多，肥者多虚，胖者多痰，即所谓“脾为生痰之源”;古籍有专指妇人“痰湿闭经”及“肥胖不孕”，尤其是病程持久、病证复杂者，脾肾相累，治疗相当棘手。《傅青主女科·妊娠少腹疼》载：“夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾。脾肾亏损，则带脉无力，胞胎即无以胜任矣。”［7］“脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遽生也。”［7］健脾之法，常以健脾祛湿、行气化痰、益气和胃而实现，临床多在补肾同时兼施健脾化痰。岑怡等［10］治疗PCOS-IR，观察组采用补肾化痰清解法（促排汤），对照组给予二甲双胍+叶酸+维生素B12;观察组有效率87.8%明显优于对照组25.0%。研究证实苍附导痰汤可降低PCOS患者体质量指数，调节瘦素和脂联素水平，改善IR，提高受孕率［11-12］。
有学者以肠道菌群的作用解释中医学脾胃为后天之本的运化理论，西医学认为肠道菌群是出生后形成。肠道菌群可通过对人体活动、营养、免疫、代谢等方面产生影响，起到调节健康和疾病的双重作用。肠道菌群平衡与否是影响中医体系中脾脏发挥正常生理功能的重要因素［13］。中医学脾胃功能的建立也是在出生后，脾胃为后天气血之源，向全身输布营养，以维持脏腑经络、四肢百骸的正常发育及生理活动。脾胃虚则气血亏，运化弱则痰湿内生，肠道菌群失衡。张丽和姜晓琳［14］将100例肥胖型PCOS不孕症患者随机分为2组，研究肠道菌群与PCOS的关系，结果发现苍附导痰丸联合穴位埋线（足三里、关元、脾俞、阴陵泉、丰隆等）可明显改善PCOS患者肠道菌群状态，提高患者的妊娠率。
3 以血为基本、以肝为先天的调节理论
肝藏血，主疏泄，司血海而调节血量;肝气主生发，性喜条达，可调节气机，辅助脾胃运化。宋代陈自明《妇人大全良方》提出：“妇人以血为基本。”金元时期刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》提出：“妇人童幼，天癸未行之间，皆属少阴;天癸既行，皆从厥阴论之;天癸已绝，乃属太阴经也。”［15］后世医家常论“女子以肝为先天”。肝主情志，其气易于郁结，易于郁久化火。清代陈念祖《女科要旨·种子》云：“妇人无子，皆由经水不调。经水不调者，皆由内有七情之伤。”《傅青主女科·妊娠多怒堕胎》曰：“妇人有怀妊之后……其胎必堕。人皆曰气血衰微，不能固胎也，谁知是性急怒多，肝火大动而不静乎？”［7］肝失疏泄，最易克脾犯胃，并累及心肾，助火耗水。故《傅青主女科·调经》言：“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣……”［7］肝气郁结，还可影响气血运行，导致气滞血瘀。临床大凡行气活血，方药多可入肝经，即无论养血或活血概与调肝药相关。PCOS-IR兼有肝郁者往往使病证加重，病情迁延。施冬青［16］将50例PCOS患者分为肥胖组和非肥胖组，给予补肾疏肝方治疗6个月，结果显示该方可显著改善月经周期，降低血清胰岛素和性激素（黄体生成素、黄体生成素/促卵泡素、睾酮）水平，提示补肾疏肝方能有效改善PCOS患者临床症状及内分泌水平，提高机体胰岛素敏感性，改善IR状态。刘迎萍等［17］以补肾活血法治疗42例肾虚血瘀型PCOS-IR患者，结果显示补肾化瘀方可调节患者内分泌水平，改善胰岛素抵抗。姜晓琳等［18］以二甲双胍联合膈下逐瘀汤治疗PCOS-IR大鼠，可改善胰岛素抵抗状态。
4 以三焦为通道的气化理论
三焦，为六腑之一，又分为上焦、中焦、下焦，是人体气血津液运行的通道，主司五脏六腑、形体官窍、精血津液的气化转输。《难经·三十一难》记载：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷……下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内。”［19］膈上胸中为上焦（心、肺），主纳入水谷而不出;膈下脐上腹部为中焦（脾、胃、肝、胆），专主腐熟水谷;脐下腹部为下焦（肾、膀胱、小肠、大肠），主分别清浊、传出水谷之糟粕。详尽描述了三焦通行元气、运行水谷的生理过程。《黄帝内经·素问·灵兰秘典论篇》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”［5］《黄帝内经·灵枢·本输》又云：“三焦者，中渎之腑，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。”［5］《中藏经》曰：“三焦者……总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之氣也。三焦通，则内外左右上下皆通也……”经文以三焦“通调水道”概括了肺、脾、肝、肾、膀胱等参与水液代谢及气与水运行的功能。《景岳全书·经不调》亦曰：“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾。”［20］可见，主司三焦气血津液循行的脏器，同是产生月经的脏腑，旁证三焦功能与女子月经形成密切相关，故三焦气化失司亦可导致PCOS发病。若病在三焦，气机升降与水液输布异常，上焦肺气失于宣降，可见背部皮肤痤疮、多毛;中焦脾胃呆滞，而作脘腹胀满、乏力困倦、大便不爽;下焦气化不利，兼有溲黄尿频、带多有味、腰腹坠痛、月经异常。若运化气化不复，逐渐形成痰、湿、瘀、浊等病理代谢产物，滞于冲任，胞脉受阻，则经血不下［21］。吾师治疗痰湿浊热滞留三焦，常清宣肺气、健运脾气、助益肾气，或疏通气滞、利湿通阳，相机而用，旨在使内生病邪得从三焦气化排出而解。临证处方常佐枳壳，明代缪希雍《神农本草经疏·卷十三》曰：“肺苦气上逆，急食苦以泄之，枳壳味苦，能泄至高之气，故主之也……其主散留结胸膈痰滞，逐水，消胀满，安胃诸证……”［22］方药中加一味枳壳即可通达上下之气，起事半功倍之效［23］。张玉珍教授从三焦论治PCOS，认为病机是三焦气机阻滞，病位在肝，通调三焦气机而治疗本病，方用大柴胡汤加味以升清阳、泄浊阴、调气血，疗效显著［24］。
5 基于“冲脉隶于阳明”理论治疗PCOS-IR
吾师早年师从国医大师柴嵩岩，传承柴氏“二阳致病”学术思想，并基于《黄帝内经》“冲脉阳明”相关理论，结合个人妇科临证经验，提出PCOS-IR从阳明论治的学术观点。
冲脉与阳明同篇合论，且论及女性月经和生殖，首见于《黄帝内经》。《黄帝内经·素问·上古天真论篇》记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”［5］《黄帝内经·素问·痿论篇》曰：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阳明总宗筋之会，会与气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。”［5］《黄帝内经·灵枢·逆顺肥瘦篇》云：“冲脉者，五脏六腑之海也，五藏六府皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精。其下者，注少阴之大络，出于气街……属而别其下者，并于少阴之经，渗三阴。”［5］《难经·二十八难》又云“冲脉……并足阳明之经”而行［19］。可知，冲脉与阳明相关。
阳明，即“二阳”，泛指手足阳明经与腑（胃、大肠）。《黄帝内经》有多处论及阳明，如《素问·血气形志篇》称阳明“多气多血”，《黄帝内经·素问·太阴阳明论篇》谓“五脏六腑之海”，《素问·热论篇》曰（阳明为）“十二经脉之长”，皆与气血相关。《黄帝内经·灵枢·本输》亦指出：“……复下三里三寸，为巨虚上廉。复下上廉三寸，为巨虚下廉也。大肠属上，小肠属下。足阳明胃脉也。大肠小肠皆属于胃，是足阳明也。”《黄帝内经·素问·六节藏象论篇》言脾胃大肠小肠三焦膀胱“名曰器，能化糟粕”;《黄帝内经·素问·五藏别论篇》又言：“夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者……泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留输泻者也。”［5］脾与阳明胃肠等构成机体运化系统，脾专于化生精微，补充气血;阳明专于受纳水谷，传导糟粕，排出五藏浊气，维持代谢平衡。
冲脉隶于阳明理论，确立于明代，应用于明清至今［25］。明代武之望《济阴纲目·胎产门·防胎自堕》曰：“中冲脉即阳明胃经”及“阳明属中冲”［26］。《济阴纲目·乳病门·乳汁不行》曰：“盖妇人之乳，资以冲脉，冲与胃经通故也。”明代张介宾（张会卿）《类经·经络类》言：“冲脉之下行者，虽会于阳明之气街，而实并于足少阴之经。且其上自头，下自足，后自背，前自腹，内自溪谷，外自肌肉，阴阳表里无所不涉。”张介宾的《景岳全书·经脉之本》有言：“冲脉为月经之本也……而阳明胃气又为冲脉之本也。故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。其他如七情六淫，饮食起居之失宜者，无非皆心脾胃气之贼。”清代叶桂的《临证指南医案·卷九（崩漏/癥瘕）》曰：“凡经水之至，必由冲脉而始下，此脉胃经所管……”［27］并明确指出“冲脉隶于阳明”。
冲脉属奇经，与任脉、督脉同起于胞中，与肾经相连。阳明为多气多血之经，与冲脉会于气街（气冲穴），二者相通，冲脉隶属于阳明。由阳明而及脾胃中焦，主持运化及传导;由冲脉而及血海胞宫，维系月经与生殖。冲脉与阳明皆为气血充盛之所，一荣俱荣，一损俱损。《黄帝内经·素问·阴阳别论篇》言：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《圣济总录·任脉》云：“任脉者，与冲脉皆起于胞中，循脊里，为经络之海，其浮而外者，循腹上行，会于咽喉，别而络唇口，血气盛则肌肉热，血独盛则渗灌皮肤，生毫毛……”《傅青主女科·血崩·血海太热血崩》云：“血崩之为病，正冲脉之太热也。”PCOS-IR患者于脾虚痰湿同时，伴见肥胖、带多色黄有味、脘腹胀满、痤疮多毛、口臭、大便黏滞不爽、舌苔腻、脉濡或细滑等胃肠浊热证，稀发排卵或无排卵，闭经，不孕不育，甚至发为崩漏，此皆阳明浊热伏于冲脉所致。故治疗PCOS-IR可从阳明论治。
6 案例举隅
某，31岁，2016年5月31日初诊。主诉：月经稀发1年。现病史：患者14岁月经初潮，6～7 d/30～37 d，量色可，无血块，无痛经。2015年8月曾诊断为抑郁症，同期月经停闭3个月，北京协和医院给予黄体酮撤血，之后中医药治疗3个月无显效。2015年11月再次给予黄体酮撤血，盆腔超声及女性激素检查，确诊为PCOS，遂口服达英-35+盐酸二甲双胍共治疗5个周期，均有撤退性出血;但服药期间头痛而自行停药，今日来诊寻求中医治疗。前次月经2016年3月1日（达英-35撤血），末次月经2016年5月24日（达英-35撤血）。刻下症：带下不多色白，无腰腹痛，乳胀，口干，体毛重，口周胡须重，双目干涩，纳可，失眠，大便黏滞不爽、日行1次，小便调;舌暗、苔白腻，脉细弦。未婚，有性生活，G0P0。身高167 cm，体质量87 kg，体质量指数=31.20 kg/m2（肥胖）。曾于2015年8月用抗抑郁药治疗半年。最近1年血压升高，间断服用缬沙坦胶囊（代文）80 mg 1次/d，现血压约135/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。2015年11月7日超声检查：子宫5.0 cm×4.6 cm×3.5 cm，肌层回声均质，内膜厚0.8 cm。双侧卵巢可见多个卵泡回声，左卵巢3.5 cm×1.9 cm，右卵巢4.1 cm×1.9 cm，双卵巢内均可见＞10个小卵泡、最大直径0.7 cm。2016年5月25日查：促卵泡素6.59 mIU/mL，黄体生成素4.61 mIU/mL，催乳素7.37 ng/mL，雌二醇841.39 pg/mL，孕酮0.23 ng/mL，睪酮28.71 ng/dL。中医诊断：月经后期（肾虚胃热，冲任失养）。治法：益肾疏肝，清利阳明。处方：续断30 g、菟丝子15 g、冬瓜皮30 g、败酱草20 g、珍珠母30 g、首乌藤15 g、杜仲15 g、赤芍15 g、绿萼梅10 g、枳壳10 g、黄连3 g、炙甘草5 g。
2016年7月3日第2诊。患者停用激素40余天，服中药4周，出现排卵征，经前基础体温有高温相14 d，但升幅较小。前次月经2016年5月24日（达英-35撤血），末次月经7月1日。刻下症：月经量偏多、色红，经前有心烦、口干、纳可，入睡困难缓解，大便畅，日行1次，小便调;舌嫩暗、苔白，脉沉细滑。2016年6月3日空腹胰岛素19.06 mU/L↑（5.2～17.2 mU/L），空腹血糖6.02 mmol/L（3.89～6.11 mmol/L）;同日复查超声提示PCOS明显改善：子宫前位5.2 cm×4.2 cm×3.4 cm，肌层回声均，内膜厚0.6 cm，回声欠均;右卵巢3.6 cm×2.4 cm，7～8个卵泡，最大直径1.0 cm;左卵巢3.3 cm×2.0 cm，4～5个卵泡，最大直径1.3 cm。补充诊断：胰岛素抵抗。方药：生牡蛎30 g、续断30 g、桑寄生30 g、菟丝子15 g、冬瓜皮30 g、败酱草20 g、茜草炭12 g、首乌藤15 g、绿萼梅10 g、枳壳10 g、黄连5 g、炙甘草5 g。
2016年8月14日第4诊。患者服药2个半月，基础体温示高温相6 d。前次月经2016年5月24日（激素撤血），末次月经7月1日。刻下症：带下不多，腰酸，小腹痛好转，乳房触痛，乏力好转，口干消失，咽痛、鼻塞，无头痛，纳可，睡眠改善，大便通畅、每日1次，小便微黄;舌紫暗嫩红、苔白稍厚，脉沉细滑。方药：续断30 g、桑寄生30 g、太子参30 g、茯苓20 g、白术15 g、生薏苡仁30 g、败酱草15 g、生石膏15 g、珍珠母30 g、首乌藤15 g、桃仁10 g、炙甘草6 g。
2016年12月2日随访。患者停诊3个月，月经按时来潮。经前基础体温均有双相13～14 d;现基础体温高温相5 d，复查空腹胰岛素已复常。前次月经2016年10月19日，末次月经11月20日，经前乳房触痛。2016年9月22日复查：促卵泡素6.16 mIU/mL，黄体生成素3.43 mIU/mL，催乳素11.88 ng/mL，雌二醇44.09 pg/mL，孕酮0.42 ng/mL，睾酮26.15 ng/dL。同日查胰岛素14.5 mU/L。2016年10月13日超声提示：子宫前位4.8 cm×4.6 cm×4.3 cm，内膜厚1.2 cm。右卵巢3.7 cm×2.3 cm，最大直径0.7 cm;左卵巢3.1 cm×2.3 cm，最大直径0.9 cm。
按语：患者在协和医院确诊为PCOS，同时诊断为抑郁症、高血压、肥胖、胰岛素抵抗。曾中药治疗3个月无显效，应用达英-35+盐酸二甲双胍5个周期，有撤退性出血，但自觉有不良反应而停用。吾师诊疗1次，卵巢多囊样改变即消失，且出现排卵征，经前基础体温双相，诸多症状逐渐改善。随访前约半年期间，单纯中药治疗4个月，月经按期来潮，血压平稳，胰岛素值复常。本病例证见心烦急躁，失眠多梦，乳房触痛，胸闷气短，善太息，大便黏滞不爽，肥胖，痤疮多毛，头痛，月经停闭，舌苔腻厚，脉沉细滑、有弦象;是肝郁化火，克脾犯胃，造成三焦气化不利，浊热蕴积于阳明，耗伤肾气，损及冲任，天癸迟至。方药以桑寄生、续断、盐杜仲、菟丝子益肾为君;败酱草、生石膏、黄连清除阳明浊热，冬瓜皮、白术、茯苓健脾祛湿，为2组臣药;赤芍、桃仁、茜草炭行血调经，绿萼梅、炒栀子疏肝清心，首乌藤、珍珠母镇静安神，共为佐药;枳壳行气化浊，炙甘草调和诸药，合而为使。方证对应而以不伤阴血为要，脾肾之气得以补养，肝气得以调和，胃肠浊热得以清除，阳明血气渐复，冲任通畅，故月经按时来潮。
7 讨论
吾师归纳PCOS-IR病机为：脾肾两虚为本，阳明浊热与痰瘀阻滞冲任为标。化裁经方薏苡附子败酱散，自创“益肾祛浊方”。该方以北败酱草、生石膏清利阳明，促进传导;桑寄生、续断、生薏米、茯苓益肾健脾渗湿;桃仁性平走下，入肝经血分行瘀滞，活血调经。方药经由阳明以达冲脉，向上影响中枢（心脑），向下影响胞宫（卵巢），多靶点调节生殖轴，促进PCOS-IR患者阳明血气平和，血海渐充，脾肾功能重健，天癸重启［28］，月经复常。本课题组临床及实验研究证明，益肾祛浊方能够降低PCOS-IR模型大鼠血清睾酮，纠正黄体生成素/促卵泡素异常值，改善卵巢多囊样变［29］;益肾祛浊方可以提高PCOS-IR模型大鼠促生长激素释放素及性激素结合球蛋浓度，降低PCOS-IR模型大鼠胰岛素与血清内脂素水平，恢复卵泡功能，遏制PCOS-IR大鼠内分泌及脂质代谢紊乱的恶性循环，最终达到治疗目的［30］。
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（2021-03-02收稿 本文编辑：杨觉雄）
基金项目：国家自然科学基金项目（81674010）;北京市社会科学基金项目（14LSA007）;国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目作者简介：王明星（1991.03—），女，博士，住院医师，研究方向：中医药治疗PCOS-IR，E-mail：mingxing0315@163.com通信作者：许昕（1959.12—），女，硕士，主任医师，研究方向：中西医结合治疗排卵障碍性疾病，E-mail：xuxindoudou1959@163.com
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