马宁卓
【摘要】目的：评价参芪益心汤加减治疗慢性心力衰竭（CHF）的效果和价值。方法：选定2020年1月—2022年3月我院收治共计82例CHF患者为观察样本，采用简单随机抽样法将入组患者均分且设定为对照组与观察组（均41例）。对照组给予常规西药治疗，观察组联合参芪益心汤加减治疗，比较两组临床效果、心功能指标以及血管内皮功能和不良反应发生情况。结果：观察组临床总有效率为95.12%，明显较对照组的78.05%更高（P<0.05）。治疗1个月，观察组LVEF、E/A水平及6min步行距离均较对照组更高（P<0.05）。治疗1个月，观察组NO水平高于对照组，ET水平低于对照组（P<0.05）。观察组腹泻、头痛等不良反应发生率为4.88%，与对照组的7.32%比较无差异（P>0.05）。结论：参芪益心汤加减治疗慢性心力衰竭效果确切，可更好地改善患者心功能与血管内皮功能，且安全性可靠，值得推荐与应用。
【关键词】慢性心力衰竭；
参芪益心汤；
临床效果；
心功能
Clinical value analysis of Shenqi Yixin decoction in the treatment of chronic heart failure
MA Ningzhuo
Zizhou County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yulin， Shaanxi 718599， China
【Abstract】Objective：
To evaluate the effect and value of Shenqi Yixin decoction in the treatment of chronic heart failure （CHF）. Methods：
A total of 82 CHF patients admitted to our hospital from January 2020 to March 2022 were selected as the observation samples，the enrolled patients were equally divided and set as the control group and the observation group by simple random sampling method （all n=41）. The control group was given conventional western medicine treatment， and the observation group was combined with the Shenqi Yixin decoction treatment.The clinical effects，cardiac function indicators，vascular endothelial function and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results：
The total clinical effective rate in the observation group was 95.12%，which was significantly higher than 78.05% in the control group （P<0.05）.After one month of treatment，the LVEF， E/A level and 6min walking distance in the observation group were all higher than those in the control group （P<0.05）.After one month of treatment，the NO level in the observation group was higher than that in the control group and the ET level was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as diarrhea and headache in the observation group was 4.88%，which was no different from 7.32% in the control group （P>0.05）. Conclusion：
Shenqi Yixin decoction is effective in the treatment of chronic heart failure，can better improve the heart function and vascular endothelial function of patients，and is safe and reliable，which is worthy of recommendation and application.
【Key Words】Chronic heart failure；
Shenqi Yixin decoction；
Clinical effect；
Heart function
慢性心力衰竭（CHF）是心血管內科常见疾病，指因心脏结构和（或）功能出现异常改变引起的复杂临床综合征[1]。如果未能及时治疗，随着疾病的持续进展，极易引起心律失常、呼吸道感染等并发症，对患者身心健康、生命安全造成严重影响。目前，CHF暂不能实现治愈效果，临床治疗目标为改善症状及心功能，延缓心肌重构进展，提高患者生活质量，降低疾病致死率，其中药物属于重要治疗方法，因此，探寻高效及安全的用药方案意义重大。实践表明，常规西药治疗虽然可取得一定效果，但远期效果尚存在可提升空间，且长期使用西药会增加药物不良反应，产生耐药性。近年来，针对CHF实施中西医联合治疗备受重视，取得一些进展，为此，本次研究选定2020年1月—2022年3月我院收治共计82例CHF患者为观察样本，评估分析联合参芪益心汤加减治疗的效果和价值。
1.1 一般资料
选定2020年1月—2022年3月我院收治共计82例CHF患者为观察样本，采用简单随机抽样法将入组患者均分且设定为对照组与观察组（均n=41）。对照组，男22例、女19例，年龄43～75岁，平均年龄（54.62±10.39）岁，病程2～9年，平均病程（5.74±1.12）年；
观察组，男23例，女18例，年龄42～75岁，平均年龄（54.18±10.41）岁，病程2～10年，平均病程（6.06±1.14）年。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），表明研究具可比性。纳入标准：①符合《实用内科学（第15版）》[2]对CHF的诊断标准；
②言语、听力以及认知和思维等功能正常，可配合研究；
③本人及家属知情同意研究内容、过程等，自愿在同意书上签字；
④研究经过医院伦理委员会审核批准开展。排除标准：①合并其他重大疾病；
②对研究使用药物存在过敏史、禁忌症以及耐药性等；
③近期内接受过相关治疗；
④未按研究方案规定进行治疗者；
⑤自行退出或因病情加重等未能完成研究情况。
1.2 方法
1.2.1 对照组给予常规西药治疗：单次取2.5mg依那普利片、100mg沙库巴曲缬沙坦让患者服用，2次/d；
根据治疗情况酌情调整药物剂量，依那普利片每次最大剂量不可超过15mg，沙库巴曲缬沙坦每次最大剂量不可超过200mg，2次/d。共治疗1个月。
1.2.2 观察组联合参芪益心汤加减治疗：西药治疗用药与对照组一致，参芪益心汤处方：甘草、桂枝、制附子各10g，丹参、赤芍、五味子、五加皮、葶苈子各15g，黄芪、太子参各20g。若患者气虚严重，调整黄芪为30g，加人参15g；
若患者阳虚严重，调整桂枝、制附子为15g；
若患者血瘀严重，加桃仁10g、玄参15g；
若患者水停严重，加大腹皮5g、泽泻10g。上述药物均由我院中药房提供，加水煎煮取汁400mL，分2次让患者于早晚分别服用，1剂/d，共治疗1个月。
1.3 观察指标
1.3.1 临床效果 显效：呼吸困难、体力活动受限等症状基本全部消失，心电图、生化报告等恢复正常；
有效：症状、各项检查结果较治疗前改善明显；
无效：不符合上述判定标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2 心功能指标 以治疗前、治疗1个月为观察时间点，使用彩色多普勒超声仪检查左室射血分数（LVEF）、舒张早期和晚期充盈速度比（E/A），并测定6min步行距离。
1.3.3 血管内皮功能 以治疗前、治疗1个月为观察时间点，采集空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测定一氧化氮（NO）、内皮素（ET）水平。
1.3.4 不良反应发生情况 常见不良反应主要有腹泻、头痛以及恶心呕吐等，统计计算实际发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组临床效果比较
观察组临床总有效率为95.12%，明显较对照组的78.05%更高（P<0.05），见表1。
2.2 两组心功能指标比较
治疗前，两组LVEF、E/A及6min步行距离均无差异（P>0.05）；
治疗1个月，观察组LVEF、E/A水平及6min步行距离均较对照组更高（P<0.05），见表2。
2.3 两组血管内皮功能比较
治疗前，两组NO及ET水平均无差异（P> 0.05）；
治疗1个月，观察组NO水平高于对照组，ET水平低于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组不良反应发生情况比较
观察组腹泻、头痛等不良反应发生率为4.88%，与对照组的7.32%比较无差异（P>0.05），见表4。
CHF是大部分心血管疾病的严重和终末阶段，最常见病因包括冠心病、高血压以及心瓣膜病等，同时感染、劳累过度以及情绪激动等也可诱发该病[3]。随机抽样调查结果显示，近年来，CHF患病率出现明显上升，加之严重CHF具有较高致死率[4]。因此，于疾病早期实施积极规范治疗非常重要。
本次研究显示，观察组临床总有效率较对照组更高（P<0.05）；
治疗后，观察组心功能指标及血管内皮功能指标均优于对照组（P<0.05）；
两组不良反应发生率比较无差异（P>0.05）[5]。证实参芪益心汤加减治疗慢性心力衰竭整体疗效确切，安全性可靠[6]。分析可知，中医并无CHF病名，归属至心悸、水肿以及喘证等范畴，认为心气不足、心肾阳虚等是造成本病的病理基础，属于本，血瘀水停、痰浊等为病理的一个环节，属于标，故临床治疗应以化瘀利水、益气温阳化为原则，坚持标本同时兼治[7]。参芪益心汤全方共奏益气养阴活血之功，方中黄芪、太子参为君药，具有温阳补气、固表益卫功效，赤芍具有养血滋阴、解痉和营功效，桂枝、制附子可发挥协同作用，起到平冲降逆、升阳益气功效，丹参、五加皮能够逐瘀活血、利水消肿，甘草有助调和诸药。与西药联合应用，可实现标本兼治效果，提升效果。
综上，在CHF患者临床治疗中联合参芪益心汤加减治疗，可显著提升效果，更好地改善心功能及血管内皮功能，且安全性可靠。
参考文献
[1] 杨焰明，杨文杰.参芪益心汤加减治疗慢性心力衰竭的临床效果[J].临床合理用药杂志，2022，15（25）：52-54.
[2] 林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2017：6684-6804.
[3] 陈鹏飞，郭明，苗丽娜，等.参芪益心汤治疗慢性心力衰竭疗效和安全性的系统评价[J].中医药导报，2022，28（4）：112-118.
[4] 尹斌.慢性心力衰竭行参芪益心汤加减治疗效果分析[J].中外医学研究，2021， 19（15）：109-111.
[5] 王可儒，劉云飞，王玉辉.参芪益心汤联合艾灸治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察分析[J].养生保健指南，2020，5（3）：104-105.
[6] 黄培培.参芪益心汤加减治疗慢性心力衰竭90例临床观察[J].湖南中医杂志，2020，36（7）：36-38.
[7] 徐艳.参芪强心汤治疗慢性心力衰竭对患者心功能指标的影响[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（6）：37.
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